Shtatzënia dhe grupi i gjakut
Verifikimi i grupit të gjakut është një nga testet që janë kryer në fillim të shtatzënisë. Në fakt, kur prindërit e ardhshëm të ketë grupe të ndryshme gjaku, në qoftë se fetusi trashëgon grupin e të atit, nëna mund të zhvillohet një përgjigje imune (që prodhojnë antitrupa) kundër qelizave të kuqe të fetusit, trupin e nënës identifikon si të huaj, sepse se e saj. Antitrupat e nënës sulmuar dhe shkatërruar qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, pasojë e mundshme të kësaj është një anemi e njohur si sëmundje hemolitik të fetusit, i cili në raste të rënda mund të çojë në vdekje në utero.
Ky rast ka të bëjë me relativisht më të zakonshme dhe ndodh kur grupi i gjakut Rh e nënës Rh negative dhe është babai është pozitiv Rh, trupin e nënës mund të zhvillojë antitrupa quhet anti-D. Në mënyrë tipike, kjo nuk ndodh gjatë shtatzënisë së parë, por në shtatzënitë pasuese, sepse pjesa më e madhe e rasteve të trupit të nënës zhvillon antitrupat gjatë lindjes së fëmijës. Sot ekziston një terapi efektive, profilaksia quhet anti-D, të cilat mund të pengojë ose ndryshe të minimizuar rreziqet e mundshme për fëmijën. Me këtë profilaksi, anemi të papajtueshmërisë Rh ndodh në rreth 6-7 foshnje per 1000, por para se futja e tij në fund të viteve pesëdhjetë i shqetësuar për 1 fëmijë në 100, dhe 1 në 2200, duke çuar në vdekje e fetusit.
1. Përveç papajtueshmërinë faktorit Rh, sëmundje hemolitik i fetusit mund të ndodhë në raste të tjera?
Kjo mund të ndodhë edhe kur prindërit kanë me çdo lloj gjaku O, A, B, AB ose të ndryshme: ky është quajtur ABO papajtueshmëri. Në këto raste, përgjigje imune të nënës për të fetusit ndodh më rrallë, zakonisht në një më të butë dhe vetëm rrallë mund të ketë efekte të ngjashme me atë për shkak të faktorit Rh. Për papajtueshmërinë ABO nuk ekziston në terapi kohë për parandalimin.
Ajo është gjithashtu e mundur që nëna zhvillon antitrupa të fetusit për faktorë të tjerë në lidhje me të vogla ABO grupit të gjakut dhe faktorit Rh. Këto raste janë të rralla dhe në këtë rast nuk ka terapi parandaluese.
2. Kur nëna mund të zhvillojë antitrupa kundër gjakut të fetusit?
Ajo mund të zhvillohet sa herë që ka kontakt në mes të gjakut të nënës dhe të fetusit. Kjo mund të ndodhë edhe gjatë shtatzënisë dhe më shpesh pas lindjes.
Gjatë shtatzënisë mund të zhvillojë antitrupa për shkak të procedurave invazive, ose ngjarje të veçanta të tilla si amniocentesis, chorionic villus marrjen e mostrave, cordocentesis, gjakderdhje, trauma barkut, kërcënimet e abortit, manovrat obstetrik për versionin e fetusit cephalic, etj.
Ose ju mund të zhvillohet pas lindjes, pas dështimit të fëmijës, në rastin e shtatzanisë jashtë mitrës apo lindje e frytit të vdekur.
3. Si për të kontrolluar nëse ka pasur një përgjigje imune të nënës?
Me test indirekt Coombs, e cila zbulon praninë e anti-D - e cila zhvillohet si rezultat i mospajtimit ndërmjet Rh -, por edhe antitrupa të tjera (p.sh. anti-Kell, anti-c, anti-E, etj.) që janë prodhuar në rastin e papajtueshmëri të tjera (ABO, etj) .. Prania e antitrupave është një shqetësim i vetëm në disa raste dhe vetëm në qoftë se ai i kalon nivele të caktuara, do të jetë mjeku i cili, nëpërmjet vlerësimit të rastit, do të ofrojë informatat e nevojshme.
Test indirekt Coombs është përshkruar zakonisht për të gjitha gratë në fillim të shtatzënisë (para të javës 16). Në Rh gratë pozitive të përsëritet në tremujorin e tretë të shtatzënisë tek gratë Rh negativ është përsëritur çdo muaj.
4. Anti-D profilaksi: çfarë do të thotë?
Kjo është një imunoglobulinë injeksion me bazë anti-D që është kryer mbi supe intramuskulare. Administrimin e këtyre imunoglobulinave parandalon formimin e antitrupave të nënës ndaj fëmijës së qelizave të kuqe të gjakut.
5. Kush duhet të bëjë profilaksinë anti-D?
Ata kanë të bëjnë profilaksi anti-D brenda 72 orëve të shpërndarjes për të gjitha gratë që kanë Rh negative. Profilaksi anti-D duhet të kryhet edhe në rastet e abortit (spontane apo të detyruar), gjithmonë brenda 72 orëve, me përjashtim të aborteve spontane që ndodhin para të javës 13-të, pa një operacioni rishikim të mëvonshëm të mitrës (curettage).
Profilaksi anti-D është treguar gjatë shtatzënisë për gratë Rh negativ në qoftë se ekziston një rrezik i kontaktit në mes të gjakut të nënës dhe të fetusit. Në veçanti, është e rekomandueshme, pasi aminiocentesi, marrjen e mostrave chorionic villus ose cordocentesis. Kjo mund të jetë e kujdesshme për të drejtuar edhe në qoftë se shtatzënia ektopike, të kërcënuar abort, gjakderdhje, trauma barkut, vdekja e fetusit, procedurave obstetrike, të tilla si manovrat për versionin e fetusit cephalic.
6. Profilaksi anti-D është efektive?
Po, por efektshmëria e tij është vendimtare për të bërë në kohën e duhur dhe që doza është adekuate. Në fakt, duhet të kryhet pas më shumë se 72 orë e lindjes apo ngjarje të tjera potencialisht sensibilizuese të tilla si abort shtatzënisë, jashtë mitrës, amniocentesis, chorionic villus marrjes së mostrave (shih përgjigjen 5).
Për më tepër, në disa raste të nënës mund të shqyrtohet në mënyrë që të verifikojë se doza është adekuate. Ky kontroll është veçanërisht e dobishme kur: seksion cesarean ose ofrimit operative (dmth ku ju përdorni forseps ose thithje), shtatzënisë binjake, vdekja e fetusit, sipas manualit.
7. Rreziqet e anti-D profilaksi?
Nuk ka pasur efekte anësore të raportuara në fëmijën para ose pas lindjes. Ka disa raste të dokumentuara të reaksion alergjik të nënës.
Sepse profilaksi kryhet duke injektuar imunoglobulinë, e cila është një produktit të gjakut (p.sh. të derivuara nga gjaku), ekziston rreziku i bartjes së sëmundjeve virale. Në fakt, donatorët u nënshtrohen kontrolleve të rrepta dhe rrezikun e transmetimit të sëmundjeve virale është jashtëzakonisht i ulët, duke arritur në 1 në 10.000 miliardë doza injektuar.
8. Çfarë është rutinë anti profilaktike-D?
Ka flasim e rutinë profilaktik anti-D kur ajo është e kryer mbi të gjitha gratë Rh negative gjatë shtatzënisë së saj të parë, pavarësisht nga kushtet dhe faktin se nuk mund të jetë një ngjarje e sensibilizuese (shih përgjigjen 6).
Disa studime kanë treguar se në fakt ka efekte pozitive në bërjen e profilaksisë rutinë anti-D: është reduktuar më tej rrezikun e zhvillimit të anti-D gjatë shtatzënisë apo menjëherë pas lindjes (rrezikun në rritje nga 1 në 100-2 raste për 1000), me një përfitim të cilat kryesisht ndikon në shtatzëni, pasi i pari. Në rastin e rutinë anti profilaktike-D, injeksion duhet të bëhet në javën e 28. Aktualisht në Itali profilaksisë anti-D është ofruar në mënyrë rutinore në disa qendra.
Temat e fundit
